Aanmelden

Onze praktijk werkt met teamleden die ieder een eigen functie vervullen. Zo kunnen wij u alle tandheelkundige zorg verlenen. In onze praktijk wordt u, in principe, door een vaste behandelaar geholpen.

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom. Wilt u (en uw gezin) zich aanmelden bij Tandheelkundig Centrum Beukenlaan?  Dan verzoeken wij u onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in te vullen.

Binnen enkele dagen zullen wij contact met u opnemen om de gegevens met u door te nemen.

Let op dat u bij de intake een geldig legitimatiebewijs en verzekeringspas meeneemt.

Gegevens hoofdverzekerde

Man   Vrouw   Non-binair

Aanmelden als patiënt

Ja   Nee

Ja   Nee

Gegevens Partner

Man   Vrouw   Non-binair

Gegevens Kinderen

1e kind

Man   Vrouw   Non-binair

2e kind

Man   Vrouw   Non-binair

3e kind

Man   Vrouw   Non-binair

4e kind

Man   Vrouw   Non-binair


Ik ga akkoord met de privacy verklaring van Tandheelkundig Centrum Beukenlaan

 

 

 

 

© 2017-2022 - Tandheelkundig Centrum Beukenlaan